子宮內膜炎（endometritis）是各種原因引起的子宮內膜結構發生炎性改變，細菌可沿陰道，宮頸上行或沿輸卵管下行以及經淋巴系統到達子宮內膜。通常宮腔有良好的引流條件及周期性內膜剝脫，使炎癥極少有機會長期停留于子宮內膜，但如急性期炎癥治療不徹底，或經常存在感染源，則炎癥可反復發作，嚴重者可影響子宮肌層，成為子宮肌炎。子宮內膜炎可分為急性子宮內膜炎和慢性子宮內膜炎。慢性子宮內膜炎常與慢性宮頸炎、慢性輸卵管炎同時存在，是導致流產的最常見原因。

 

    病因

 

    1.妊娠和分娩

 

    產褥感染和感染性流產是急性子宮內膜炎的常見原因。分娩后宮腔內殘留少量胎膜或胎盤，或胎盤附著部位的子宮復舊不全，可引起慢性子宮內膜炎。

 

    2.宮腔手術和放置宮內避孕器

 

    宮腔內手術操作尤其是非正規人工流產，可導致細菌入侵發生感染。宮內避孕器的長期刺激可引起慢性子宮內膜炎。

 

    3.不注意個人衛生

 

    經期性交及與患有性病的異性性交，也易發生此病。

 

    4.子宮腔內病變

 

    子宮內膜息肉或子宮內膜壞死可引起子宮內膜感染。

 

    5.其他婦科炎癥

 

    宮頸炎、陰道炎的上行感染；輸卵管卵巢炎癥的下行蔓延，均可導致子宮內膜炎的發生。

 

    6.雌激素水平低下

 

    更年期或絕經期后，體內雌激素水平下降，陰道內酸度下降及宮頸黏液栓減少，人體的生理屏障功能減弱，細菌易于侵入。

 

    臨床表現

 

    （一）慢性子宮內膜炎

 

    1.癥狀

 

    （1）盆腔區域疼痛 在月經間歇期間出現下腹部墜脹痛及腰骶部酸痛。部分患者可無任何自覺癥狀。

 

    （2）白帶增多 因內膜腺體分泌增加所致。一般為稀薄水樣，淡黃色，有時為血性白帶。老年性子宮內膜炎呈膿性白帶，并常含少量血液。當子宮積膿時分泌物呈膿性伴臭味。

 

    （3）月經過多 經期規則而經血量倍增，流血期顯著延長。不規則出血較少見。

 

    （4）痛經 多見于未產婦女，但嚴重痛經者少見，可能由于內膜過度增厚，阻礙組織正常蛻變壞死，刺激子宮過度痙攣性收縮所致。

 

    2.體征

 

    子宮可增大，有觸痛；子宮旁組織增厚并有觸痛。輕度炎癥時，雙合診可無異常發現。當子宮積膿時，查子宮呈球形增大，柔軟并壓痛，窺器檢查可見宮頸排出血性膿液，奇臭。

 

    （二）急性子宮內膜炎

 

    1.癥狀

 

    輕度發熱，下腹痛，白帶增多，有時為血性，如為厭氧菌感染可有惡臭。分娩或流產后發生的急性子宮內膜炎癥狀較重，其他原因引起的子宮內膜炎多屬輕型。

 

    2.體征

 

    檢查時子宮可有輕度壓痛。病情如未能及時控制，進一步引起子宮肌炎、急性輸卵管炎、盆腔炎等，患者體溫明顯升高，可達39℃以上，下腹部有明顯壓痛。